CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
ĐƠN XIN HỌC THÊM
Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường…………………….
- Thầy
(cô) giáo môn…………………………
Họ
và tên học sinh:.........................................................................................
Học
lớp:…………………… Trường:..............................................................
Họ
và tên cha, mẹ (hoặc người đỡ đầu):..........................................................
Địa
chỉ:............................................................................................................
Xin
đăng ký học thêm môn:............................................................................
Do
thầy (cô)…………………………….tổ chức dạy.
Lý
do học thêm:..............................................................................................
........................................................................................................................
Địa
điểm học thêm:.........................................................................................
Thời
gian học thêm:.........................................................................................
Lệ
phí học thêm:………………………/tháng (nộp vào đầu tháng)
Cam
kết của người học:
Em
xin cam kết thực hiện đầy đủ các quy định, nội quy của nhà trường, của cơ sở dạy
thêm, của lớp học thêm.
Ý
kiến và chữ ký của cha, me (hoặc người đỡ đầu):........................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
………….,
ngày… tháng… năm…….
Người
viết đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)