CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
…………, ngày… tháng… năm……..
BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM
Kính
gửi:
Ban Giám hiệu Trường…………………..
Tôi
tên là:................................................... Sinh
ngày:...................................
Quê
quán:........................................................................................................
Hiện
đang công tác tại:....................................................................................
đã
làm việc từ ngày…/…/………….
Trình
độ:.........................................................................................................
Công
việc được phân công:.............................................................................
Mức
lương hiện hưởng: Mã số ngạch:…………, hệ số:………, hưởng từ........
Tôi
đã phạm các sai lầm, khuyết điểm sau đây:..............................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Ghi
rõ từng khuyết điểm, những khuyết điểm này đã gây tác hại cho Tổ, Khoa….nhà trường,
địa phương như thế nào? Ghi cụ thể).
Tôi
đã được phổ biến về điều lệ về kỷ luật lao động của cơ quan và các quy định của
Trường, tôi nhận thấy:....................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Ghi
rõ sai lầm, khuyết điểm, xin chịu hình thức kỷ luật, ghi rõ 1 trong 4 hình thức
kỷ luật hoặc chưa đến mức bị kỷ luật thì cũng cần ghi rõ).
Tôi
xin hứa từ nay về sau sẽ quyết tâm sửa chữa những sai lầm, khuyết điểm và không
tái phạm.
Người
làm kiểm điểm
(Ký
và ghi rõ họ tên)