CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN PHÚC KHẢO
BÀI THI
Kính gửi: Phòng
Khảo thí và Đảm bảo chất lượng
Tôi
tên là: ………………………………………..…..… MSSV: ….………..…….………., Khoa/Bộ môn: …….…...………………
Email:
…………………………………………………………………………………..……………, Di động: ………………………...…………
Xin
phúc khảo bài thi môn: ……………………………………………………..…………………………….………………………………
Phòng thi: …….………………, Ca thi: ……………..., Học kỳ: ………………...……, Năm học: ………………...……...………
Lớp: …….………………...………, Giảng viên giảng dạy: ……………………………………………………………...…………………
Hình thức thi: (đánh
dấu X vào ô cần chọn)
¨
TỰ
LUẬN
¨
TRẮC
NGHIỆM (Mã đề thi: ………………)
¨
TIỂU
LUẬN (Nếu làm theo nhóm thì phải có sự đồng ý của tất cả thành viên)
·
Tên tiểu luận:
………………………………………………..………………………………..……………………………………...
………………………………………………..………………………………..…………………………………………………..…………...
………………………………………………..………………………………..…………………………………………………..…………...
Tôi xin chân thành cảm ơn.---------------------------------------------------------------
Thành
phố Hồ Chí Minh, ngày ……… tháng ……… năm …………
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
* Ghi chú: Đề nghị SV ghi đầy đủ và chính xác các thông
tin trên, mọi sai sót sẽ không được giải quyết.