CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN
XIN HỖ TRỢ KHÓ KHĂN ĐỘT XUẤT
Kính gửi:………………………………..
Tôi tên là:........................................................... Sinh
năm:............................
Số CMND:......................................................... Ngày
cấp:............................
Nơi cấp:...........................................................................................................
Địa chỉ thường trú:..........................................................................................
Chỗ ở hiện tại:.................................................................................................
Điện thoại liên hệ:...........................................................................................
Thuộc diện đối tượng:.....................................................................................
........................................................................................................................
Tôi viết đơn này xin trình bày nội dung như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Tôi xin chân thành cảm ơn!
………..,
ngày… tháng… năm…..
|
Xác nhận của UBND xã……….. Ông (bà)……………………….. Thuộc diện đối tượng:…………. …………………………………. |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |
Kính chuyển cơ quan cấp trên xem xét giải quyết./.