CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
ĐƠN XIN HOÃN CHẤP HÀNH
HÌNH PHẠT TÙ
Kính
gửi:
TÒA ÁN NHÂN DÂN TỈNH/THÀNH PHỐ………..
Tôi
tên là:.............................................................. Sinh
ngày:........................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:............... Nơi
cấp:...........................
Hộ
khẩu thường trú:........................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Tại
bản án hình sự phúc thẩm số………….. ngày…/…/…….. của Tòa án Nhân dân tỉnh/thành
phố……………đã tuyên phạt tôi 14 tháng tù giam về tội “Đánh bạc”, thời hạn tù tính
từ ngày chấp hành bản án.
Nay
tôi làm đơn này, đề nghị Tòa án Nhân dân tỉnh/thành phố………….cho tôi được hoãn
chấp hành hình phạt tù theo bản án nêu trên vì:
Thứ nhất,
gia đình tôi có hoàn cảnh khó khăn, thuộc diện hộ nghèo, các con tôi còn quá nhỏ,
bản thân tôi là trụ cột và là lao động chính của gia đình.
Thứ hai,
hiện tại tôi đang mắc phải căn bệnh HIV/AIDS hiểm nghèo và bệnh viêm gan C mãn
tính. Từ năm 2008 cho đến nay, tôi đang tiến hành điều trị ARV theo phác đồ tại
phòng khám ngoại trú VAAC-CDC USA của Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương. Để kéo
dài sự sống, tôi phải đến phòng khám mỗi tháng một lần và uống thuốc ARV hàng
ngày.
Chính
vì vậy, tôi xin đề nghị Quý Tòa cho tôi được hoãn hình phạt tù để tôi có điều
kiện chữa bệnh tốt hơn và có thể kéo dài sự sống.
Tôi
xin cam kết sẽ thực hiện đầy đủ những quy định đối với người bị kết án tù được
tạm hoãn chấp hành hình phạt tù.
Tôi
xin chân thành cảm ơn.
………….,
ngày… tháng… năm……..
|
Xác
nhận của UBND xã/phường/thị trấn…………… |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |