CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính gửi: Chủ tịch UBND xã/phường/thị
trấn……………..
Tôi tên là:........................................................................................................
Sinh ngày:.......................................................................................................
Nơi thường trú:................................................................................................
Số CMND/CCCD:………….
Ngày cấp:………….. Nơi cấp:..........................
Nay tôi làm đơn
này kính mong UBND xác nhận tôi là Người nuôi dưỡng và giám hộ hợp pháp của:........................................................................................................
Sinh ngày:.......................................................................................................
Nơi thường trú:................................................................................................
Số CMND/CCCD:………….
Ngày cấp:………….. Nơi cấp:..........................
Lý do yêu cầu
xác nhận:..................................................................................
Tôi xin chân
thành cảm ơn!
………….., ngày… tháng…
năm……
|
Xác
nhận của UBND………… |
Người
yêu cầu (Ký
và ghi rõ họ tên) |