|
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự
do - Hạnh phúc
 |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN
Kính
gửi: Công an
.........................................................................
Tôi tên là:
.............................................................. Nam/nữ:
..................................
Tên gọi khác:
..........................................................................................................
Sinh ngày: ......./ ....../ ........; Nguyên quán:
............................................................
Nơi ĐKHKTT:
.......................................................................................................
Họ tên cha:
............................................. Họ tên mẹ:
.............................................
Sổ hộ khẩu số: ................................ tập
.......................... tờ: .................................
Đã được cấp CMND số ............................. ngày
........ tháng ........ năm ................
Tại: ..........................................................................................................................
Tôi xin được cấp CMND, lý do: (cấp mới, cấp đổi, cấp
lại) ..................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật.
|
XÁC NHẬN
CỦA CÔNG AN NƠI CƯ TRÚ (Phường/xã/thị
trấn nơi ĐKHK thường trú) Chứng nhận ông, bà:
......................................... ........................................................................... Sinh ngày .......... tháng .......... năm
.................. Đăng ký thường trú tại:
..................................... ............................................................................
Ngày ......... tháng ........
năm 200....
Trưởng Công an xã ........................ (Ký tên, đóng
dấu) |
Ngày
....... tháng ...... năm ....... Người làm
đơn (Ký, ghi rõ
họ tên) |