CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
………., ngày… tháng… năm……..
ĐƠN XIN PHÉP MAI TÁNG
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)……………
- Ủy
ban nhân dân huyện (thành phố)………………
-
Ban đại diện chủ đầu tư nghĩa trang……………….
-
Căn cứ vào Nghị định số 23/2016/NĐ-CP về xây dựng, quản lý, sử dụng nghĩa trang
và cơ sở hỏa táng;
-
Căn cứ vào Hợp đồng………………;
-
Căn cứ vào thỏa thuận của các bên.
Tôi
tên là:........................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:………………cấp ngày… tháng… năm............................
Tại:..................................................................................................................
Địa
chỉ thường trú:..........................................................................................
Địa
chỉ hiện tại:...............................................................................................
Số
điện thoại:..................................................................................................
Quan
hệ với người chết:...................................................................................
Vào
ngày… tháng… năm……., tôi có ký hợp đồng số…………….với bên đại diện chủ đầu tư
nghĩa trang về việc đăng ký sử dụng dịch vụ tại nghĩa trang bao gồm các nội
dung cơ bản sau: các chủ thể ký hợp đồng; đối tượng của hợp đồng; nội dung các
dịch vụ và yêu cầu về chất lượng dịch vụ; các điều kiện thay đổi hợp đồng; quyền
và nghĩa vụ của các bên liên quan.
Nay
sự kiện rủi ro xảy ra, ông/bà tức (ông nội/ngoại) của tôi mất vào ngày… tháng…
năm…… Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật và tôi xin chịu
trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.
Tôi
xin chân thành cảm ơn./.
Người
làm đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)