CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
………., ngày… tháng… năm…….
ĐƠN XIN TRÍCH LỤC THỬA
ĐẤT
Kính gửi: - Bộ phận Địa chính xã (phường, thị trấn)…………
- Ủy
ban nhân dân xã (phường, thị trấn)…………...
Căn
cứ Thông tư số 13/2019/TT-BNV Thông tư hướng dẫn một số quy định về cán bộ,
công chức cấp xã và người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, ở thôn, tổ dân
phố.
Tôi
tên là:.............................................................. Sinh
ngày:........................
Số
CMND/CCCD:…………. Ngày cấp:................ Nơi
cấp:...........................
Hộ
khẩu thường trú:........................................................................................
Nơi
ở hiện tại:..................................................................................................
Là
chủ sử dụng đất tại:....................................................................................
Diện
tích:………..m2. Tờ bản đồ số:……………….. Thửa số:........................
Giấy
tờ liên quan đến quyền sử dụng đất:.......................................................
Hiện
tại, tôi đang có nhu cầu chuyển nhượng quyền sử dụng đất nhưng Giấy chứng nhận
quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản gắn liền với đất của tôi đã bị
rách.
Vậy
căn cứ vào Khoản 4 Điều 2 Thông tư số 13/2019/TT-BNV quy định về nhiệm vụ của
cán bộ địa chính xã, tôi đề nghị bộ phận địa chính xã (phường, thị trấn)…………..cho
phép tôi được sao lục hồ sơ đất đai để sử dụng với mục đích đã nêu trên.
Tài
liệu xin sao lục gồm:
1…………………….
- 01 bản.
2…………………….
- 02 bản.
Tôi
xin cam đoan hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc sử dụng hồ sơ
này không đúng lý do nêu trên./.
…………,
ngày… tháng… năm……..
Người
làm đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)