CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN
TRÌNH BÁO MẤT GIẤY TỜ XE Ô TÔ
Kính gửi:.........................................................................................................
Trích yếu:........................................................................................................
Tôi tên:............................................................................................................
Sinh ngày:.................................................. Tại:..............................................
Nghề nghiệp:...................................................................................................
Chứng minh nhân dân:............................... Ngày cấp:....................................
Nơi cấp:...........................................................................................................
Địa chỉ thường trú:..........................................................................................
Kính trình với Quý Cơ quan rằng,
vào ngày… tháng… năm…..
Tôi có mất: 1 bản gốc Giấy tờ xe
ô tô
Tại: Cung đường từ nhà ở số……………………………….
tới cơ quan ở địa chỉ số:………………………………………..........................................................
Lý do mất tài sản:...........................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Hà Nội, ngày… tháng… năm…..
|
Người chứng thứ nhất:
Người chứng thứ hai: |
Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |