CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hà Nội, ngày… tháng… năm…..
ĐƠN TRÌNH BÀY
MẤT SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘI
Kính gửi: - Công ty bảo hiểm…………………………
-
Giám đốc Công ty bảo hiểm………………
- Căn cứ.......................................................................................................................................
- Căn cứ tình hình thực tế.
Tên
tôi là:................................................................................ Sinh
năm:.................................
CMND/CCCD
số:................................................................... Cấp
ngày:.................................
Nơi
cấp:.......................................................................................................................................
Địa
chỉ thường trú:.....................................................................................................................
Chỗ
ở hiện tại:............................................................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:.................................................................................................................
Tôi
xin trình bày với Quý Công ty sự việc như sau:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Ví dụ:
Ngày…/…/….,
trong quá trình di chuyển từ……………….đến……………….., tôi có làm rơi một số giấy tờ,
tôi có thực hiện việc thông báo tới Công an xã/phường………thực hiện các biện pháp
tìm kiếm.
Tuy
nhiên, tới nay, tức là ngày…/…/….., tôi vẫn chưa nhận được bất kỳ thông tin gì
về những giấy tờ mà tôi đã đánh rơi, trong đó có sổ bảo hiểm xã hội mà tôi đã
nêu trên.
Do
vậy, tôi làm đơn này để trình bày với Quý Công ty sự việc trên, kính đề nghị
Quý Công ty có thể cấp lại sổ bảo hiểm xã hội của tôi trong thời gian tới.
Tôi
xin cam đoan những thông tin mà tôi đã nêu trên đây là đúng sự thật và xin chịu
trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của những thông tin
này.
Tôi
xin trân trọng cảm ơn!
Người
làm đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)