CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…………, ngày…tháng… năm…..
ĐƠN XIN XÁC NHẬN MẤT BẰNG TỐT NGHIỆP
Kính
gửi:
Công an xã (phường, thị trấn)..................................................................
- Căn cứ Bộ luật dân sự năm 2015;
- Căn cứ Luật giáo dục năm 2005, được sửa đổi, bổ sung năm
2009;
- Căn cứ vào tình hình thực tế.
Tên
tôi là:.............................................................................. Sinh
năm:....................................
CMND/CCCD
số:................................................................. Ngày
cấp:....................................
Nơi cấp:.......................................................................................................................................
Địa chỉ thường trú:.....................................................................................................................
Hiện tại cư trú tại:......................................................................................................................
Số điện thoại liên hệ:.................................................................................................................
Nếu là tổ chức thì
trình bày những thông tin sau:
Tên tổ chức/Công ty:.................................................................................................................
Địa chỉ trụ sở:.............................................................................................................................
Giấy chứng nhận đăng
ký kinh doanh số:..............................................................................
Nơi
cấp.................................................................................. Ngày
cấp:....................................
Hotline:................................................................................. Số
Fax (nếu có):.........................
Người đại diện theo
pháp luật:.................................................................................................
Chức vụ:......................................................................................................................................
CMND/CCCD
số:................................................................. Ngày
cấp:....................................
Nơi cấp:.......................................................................................................................................
Địa chỉ thường trú:.....................................................................................................................
Hiện tại cư trú tại:......................................................................................................................
Số điện thoại liên hệ:.................................................................................................................
Căn cứ đại diện:..........................................................................................................................
Là…………………………(tư cách
trong việc làm đơn, ví dụ, người đã báo mất giấy tờ, trong đó có bằng tốt nghiệp
cho Công an xã……………..vào ngày…/…/…..
Công ty/Tôi xin trình
bày với Quý Cơ quan sự việc sau:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(Phần này bạn trình
bày về nguyên nhân, hoàn cảnh dẫn tới việc bạn làm đơn xin xác nhận việc mất bằng
tốt nghiệp, trong đó có trình bày về việc bạn đã báo tìm giấy tờ (có bằng tốt
nghiệp) khi phát hiện mất giấy tờ, tuy nhiên, sau một thời gian, bạn vẫn không
có thông tin về những giấy tờ này. Thời điểm hiện tại bạn cần xác nhận mất bằng
tốt nghiệp để đề nghị chủ thể có thẩm quyền cấp lại hoặc chỉ là để chứng minh bằng
tốt nghiệp của bạn bị mất trước khi chủ thể có yêu cầu bạn đưa ra bằng tốt nghiệp).
Với lý do sau:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(Phần này bạn trình
bày lý do dùng để thuyết phục chủ thể có thẩm quyền rằng yêu cầu xác nhận mà bạn
đưa ra là hợp lý, hợp pháp).
Công ty/Tôi làm đơn
này để kính đề nghị Qúy Cơ quan xem xét trường hợp trên của……………………và tiến hành
xác nhận:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
(Phần này bạn đưa ra
các thông tin mà bạn cần xác nhận, trong trường hợp của bạn, bạn phải đề nghị
chủ thể có thẩm quyền xác nhận việc bạn bị mất bằng tốt nghiệp, phần này bạn phải
trình bày các thông tin giúp chủ thể có thẩm quyền xác định cụ thể trường hợp của
bạn có đúng là đã được thông báo tìm kiếm trước đo hay không).
Công ty/Tôi xin cam
đoan những thông tin mà công ty/tôi đã nêu trên đây là đúng sự thật và xin chịu
trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin này.
Kính mong Quý Cơ quan
xem xét và xác nhận thông tin mà công ty/tôi đã nêu trên.
|
Xác nhận của
Công an xã (phường, thị trấn) |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ
họ tên) |