|
BỘ Y TẾ
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT
NAM
|
ĐƠN XIN CẤP/ĐỔI LẠI THẺ SINH VIÊN
Kính
gửi:
Phòng Công tác chính trị & Quản lý sinh viên
Họ
và tên:........................................................ Ngày
sinh:........................................................
MSSV:.............................................................. Lớp:...................................................................
Khóa
học:..................... Hệ:............................ Ngành:..............................................................
Hộ
khẩu thường trú:...................................................................................................................
Em
đề nghị được cấp/đổi lại thẻ sinh viên. Cấp đổi lại lần thứ:..........................................
Lý
do xin cấp/đổi lại:................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Em
xin chịu trách nhiệm về những thông tin trên về việc khai báo, đề nghị xin cấp/đổi
lại thẻ sinh viên.
Hà
Nội, ngày… tháng… năm…..
Sinh viên
(Ký và ghi rõ họ tên)