CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO
ĐIỂM BÀI THI
Kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10 năm
học………….
(Khóa thi ngày…
tháng… năm…..)
Kính gửi:
Hội đồng phúc khảo điểm bài thi kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10
Họ và tên thí sinh:...........................................................................................
Dân tộc:...........................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:...................................................................................
Nơi sinh:..........................................................................................................
Học sinh trường:..............................................................................................
Quận, huyện:...................................................................................................
Đã dự thi tuyển sinh vào lớp 10 tại Điểm thi:.................................................
SBD:.......................................................... Phòng
thi số:...............................
Tổng số điểm thi đã công bố:…………………………điểm.
Điểm khuyến khích cộng thêm (nếu có):..........................................................
Môn xin phúc khảo:
|
STT |
Môn phúc khảo |
Điểm thi tuyển sinh |
Ghi chú |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
Lý do cần nói rõ thêm:....................................................................................
………,
ngày… tháng… năm…..
|
THỦ
TRƯỞNG (Ký
và đóng dấu) |
THÍ
SINH KÝ TÊN (Ký
và ghi rõ họ tên) |