CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN
XIN XÁC NHẬN
VỀ
VIỆC CÓ THU NHẬP DƯỚI 1.000.000 VNĐ/01 THÁNG
Kính gửi: UBND xã (phường,
thị trấn)……………………….
Họ và tên người nộp thuế:...............................................................................
Mã số thuế (nếu có):........................................................................................
Số CMND/CCCD:...................................... Ngày
cấp:....................................
Nơi cấp:...........................................................................................................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Tôi làm đơn này để xin xác nhận các thông tin sau:
Tôi đang trực tiếp nuôi dưỡng:
|
Stt |
Họ
và tên người phụ thuộc |
Ngày
sinh |
Số
CMND/CCCD |
Quan
hệ với người làm đơn |
Địa
chỉ thường trú của người phụ thuộc |
Mức
thu nhập hàng tháng |
|
1 |
|
|
|
|
|
Dưới
1000.000đ/01 tháng |
|
2 |
|
|
|
|
|
Dưới
1000.000đ/01 tháng |
Tôi xin cam đoan những lời khai
trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm./.
………….., ngày… tháng… năm…..
|
Xác nhận của
UBND xã (phường, thị trấn) |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |