CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN MẤT
GIẤY TỜ
Kính gửi: Trưởng Công an Phường…………….
Tôi là:..............................................................................................................
Sinh ngày:.......................................................................................................
CMND số:....................................... Ngày cấp:...............................................
Nơi cấp:...........................................................................................................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Chỗ ở hiện nay:...............................................................................................
Tôi xin trình bày sự việc như sau:...................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Do đó, tôi làm đơn này để xin phía cơ quan công an quận………………xác
nhận các thông tin của tôi nêu trên và việc tôi bị mất các giấy tờ trên và đang
trong thời gian chờ kết quả cấp lại là sự thật.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Hà
Nội, ngày… tháng… năm…..
|
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN CÔNG AN |
NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký
và ghi rõ họ tên) |