CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
Hà Nội, ngày… tháng…
năm 2020
ĐƠN KHIẾU NẠI
(V/v: Về hành vi…………….của
gia đình ông……………….)
-
Căn cứ Bộ luật Hình sự năm 2015, sửa đổi bổ sung năm 2017;
-
Căn cứ Nghị định 167/2013/NĐ-CP quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong
lĩnh vực an ninh, trật tự, an toàn xã hội; phòng, chống tệ nạn xã hội; phòng
cháy và chữa cháy; phòng chống bạo lực gia đình;
-
Căn cứ Luật đất đai 2013.
Kính
gửi:
CÔNG AN XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN)……….
Tôi
là:................................................................ Sinh
năm:............................
Số
CMND/CCCD:…………..Ngày cấp:............ Nơi
cấp:...............................
HKTT:.............................................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Tôi
xin trình bày với Quý cơ quan sự việc sau:...............................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Căn
cứ………………………(cơ sở pháp lý khiếu nại), kính đề nghị Quý cơ quan xem xét giải quyết
cho những yêu cầu sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Tôi
cam đoan toàn bộ nội dung trình bày nêu trên là sự thật, kính mong Quý cơ quan
nhanh chóng xem xét và giải quyết, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của tôi và
gia đình.
Tôi
xin chân thành cảm ơn!
Người
làm đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)