CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
…………,
ngày… tháng… năm…..
ĐƠN
XIN XÁC NHẬN LƯU TRÚ
Căn cứ Luật Cư trú 2006 sửa đổi,
bổ sung 2013;
Kính gửi:
Công an xã/phường……………, huyện/quận……………, tỉnh/thành phố………………..
Tôi là:................................................. Sinh ngày:...........................................
Chứng minh nhân dân số:................... cấp ngày…………..tại........................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
Chỗ ở hiện nay:...............................................................................................
Tôi làm đơn này xin trình bày với
Quý cơ quan nội dung như sau:
Vào ngày… tháng… năm….., tôi đã
đến chơi nhà……………….của tôi tại địa chỉ…………………………… và lưu trú tại địa phương
trong một khoảng thời gian từ ngày… tháng… năm….. đến ngày… tháng… năm….. Trong
thời gian này, tôi cùng chủ nhà là ông/bà………………..đã đến Quý cơ quan khai báo và
đăng ký lưu trú theo quy định của pháp luật.
Do đó, căn cứ Điều 15 Luật cư
trú 2006 sửa đổi, bổ sung năm 2013, tôi làm đơn này xin xác nhận về việc tôi có
lưu trú trong khoảng thời gian từ ngày… tháng… năm….. đến ngày… tháng… năm….. tại………………………………………..
và kính đề nghị Quý cơ quan xác nhận nội dung thông tin trên.
Kính mong Quý cơ quan xem xét, giúp
đỡ.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
|
Xác nhận của Công an xã/phường…. |
Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) |