CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
…………., ngày… tháng…
năm………
ĐƠN XIN XÁC NHẬN TẠM
TRÚ
Kính gửi: Công an xã/phường/thị
trấn……………..
Tên
tôi là:........................................................... Sinh
ngày:............................
Số
CMND:………………. Ngày cấp:................ Nơi
cấp:...............................
Hộ khẩu thường
trú:........................................................................................
Nơi ở hiện nay:................................................................................................
Tôi làm đơn này
xin xác nhận nơi cư trú, sinh sống hiện tại của tôi/vợ tôi…………………tại địa chỉ..........................................................................
để tôi...............................................................................................................
(Nêu rõ mục
đích xin xác nhận. Ví dụ: Để tôi hoàn tất thủ tục ly hôn tại Tòa án nhân dân
huyện…………………..với vợ - …………………)
Kính mong Quý
cơ quan tạo điều kiện xác nhận để tôi thực hiện các quyền lợi của mình theo quy
định pháp luật.
Tôi xin chân
thành cảm ơn!
|
Xác
nhận của công an |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |