CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
…………, ngày… tháng… năm……..
GIẤY XÁC NHẬN
MÂU THUẪN VỢ CHỒNG
Tên tôi là:……………………………..
- Là tổ trưởng (tổ phó)
Tổ:……………Cụm:………………
Phường:…………………
Xác nhận tình
trạng hôn nhân của:
Anh
(chị):........................................................................................................
Trú
tại:............................................................................................................
Và
chị (anh):....................................................................................................
Trú
tại:............................................................................................................
1.
Về mặt tình cảm: (Xác nhận mâu thuẫn vợ chồng)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
2.
Về con: (Xác nhận có mấy con chung, ghi rõ họ tên, ngày tháng năm sinh)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
3.
Về tài sản và nhà ở chung: (Xác nhận có tài sản hay nhà ở chung hay không)
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
|
Xác
nhận của Tổ dân phố (Ký
và ghi rõ họ tên) |
Xác
nhận của UBND phường (Ký
tên và đóng dấu) |