CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ
(Dành cho người lao động không có giao kết hợp đồng lao động
bị mất việc làm)
Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã/phường/thị trấn……………
I.
THÔNG TIN VỀ NGƯỜI LAO ĐỘNG
1. Họ và tên:.............................................................. Ngày,
tháng, năm sinh:.........................
2. Dân tộc:................................................................. Giới
tính:................................................
3. Số
CMND/CCCD:................................................ Ngày
cấp:................................................
Nơi cấp:.......................................................................................................................................
4. Nơi ở hiện tại:.........................................................................................................................
Nơi thường trú:...........................................................................................................................
Nơi tạm trú:.................................................................................................................................
Điện thoại liên
hệ:......................................................................................................................
II. THÔNG TIN VỀ VIỆC LÀM VÀ THU NHẬP CHÍNH THỨC TRƯỚC KHI MẤT
VIỆC
1. Công việc
chính:....................................................................................................................
2. Nơi làm việc:..........................................................................................................................
3. Thu nhập
bình quân tháng trước khi mất việc làm:..........................................................
III. THÔNG TIN VỀ TÌNH TRẠNG VIỆC LÀM VÀ THU NHẬP HIỆN NAY
1. Công việc
chính:....................................................................................................................
2. Thu nhập hiện
nay:................................................................................................................
Hiện nay, tôi
chưa hưởng các chính sách hỗ trợ khác theo quy định tại Quyết định số
…./2020/QĐ-TTg ngày…… tháng 4 năm 2020 của Thủ tướng Chính phủ quy định về thực
hiện các biện pháp hỗ trợ người dân gặp khó khăn do đại dịch COVID-19, tôi đề
nghị Ủy ban nhân dân xem xét, giải quyết theo quy định.
Nếu được hỗ trợ,
đề nghị thanh toán qua hình thức:
- Tài khoản
(Tên tài khoản………, Số tài khoản………..., Ngân hàng…………..)
- Bưu điện
(Theo địa chỉ nơi ở)
- Trực tiếp
Tôi cam đoan nội
dung ghi trên là hoàn toàn đúng sự thật, nếu sai tôi sẽ chịu trách nhiệm trước
pháp luật./.
………., ngày…
tháng… năm…..
NGƯỜI
ĐỀ NGHỊ
(Ký và ghi rõ họ
tên)