CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
Hà Nội, ngày… tháng…
năm…..
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TRA
GIẢI QUYẾT TAI NẠN GIAO THÔNG
(Về vụ việc xảy ra
ngày…………….tại…………………….)
Kính
gửi:
Cơ quan Công an huyện (quận)………, tỉnh (thành phố)………
Tôi
là:................................................. Sinh
ngày:...........................................
CMND
số:.......................................... Ngày
cấp:............................................
Nơi
cấp:...........................................................................................................
Hộ
khẩu thường trú tại:...................................................................................
Bằng
Đơn này, tôi xin được trình bày và đề nghị với Quý cơ quan một việc như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Ngày……………..
tại đường………………………..thuộc xã/phường………… quận/huyện…………..tỉnh/thành phố………………..
tôi và anh Nguyễn Văn A đã xảy ra va chạm tai nạn giao thông. Tôi đã bị nứt
xương bánh chè và chiếc xe Honda Airblade biển kiểm soát………………thì hư hỏng nặng,
lỗi dẫn tới va chạm là do anh Nguyễn Văn A đi ngược chiều trên đường với tốc độ
nhanh. Công an đã có mặt tại hiện trường và lập biên bản sau đó, nhưng tới nay
đã là 20 ngày kể từ khi có va chạm nhưng tôi vẫn chưa thấy cơ quan công an có dấu
hiệu xử lý đối với anh Nguyễn Văn A, anh A cũng không bồi thường gì tôi.
Trên
đây là toàn bộ nội dung vụ việc tôi muốn gửi tới Quý cơ quan. Trên cơ sở đó,
kính mong Quý cơ quan căn cứ vào các quy định của pháp luật và trong phạm vi thẩm
quyền của mình tiến hành điều tra, xác minh, xác định khởi tố vụ án, khởi tố bị
can đối với anh Nguyễn Văn A về hành vi vi phạm pháp luật giao thông đường bộ.
Kính
mong Quý cơ quan vì những lợi ích hợp pháp và chính đáng của công dân để quan
tâm và xử lý sớm nhất có thể.
Trân
trọng cảm ơn!
|
Tài liệu kèm theo 1)………………….. 2)………………….. |
NGƯỜI
LÀM ĐƠN (Ký
và ghi rõ họ tên) |