MẪU GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN

ỦY BAN NHÂN DÂN

Xã, phường…………..

Huyện, quận………….

Tỉnh, thành phố………

Số:…/…-XNTTHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

……….., ngày… tháng… năm…..

GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN

Xét đề nghị của ông/bà:...................................................................................

về việc cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho........................................

XÁC NHẬN

Họ, chữ đệm, tên:...........................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh:...................................................................................

Giới tính:.................. Dân tộc:...................... Quốc tịch:..................................

Giấy tờ tùy thân:.............................................................................................

........................................................................................................................

Nơi cư trú:.......................................................................................................

........................................................................................................................

Trong thời gian cư trú:....................................................................................

Từ ngày… tháng… năm….. đến ngày… tháng… năm…..

Tình trạng hôn nhân:.......................................................................................

........................................................................................................................

Giấy này có giá trị sử dụng trong thời hạn 06 (sáu) tháng, kể từ ngày cấp, được sử dụng để:...................................................................................................................

........................................................................................................................

NGƯỜI KÝ GIẤY XÁC NHẬN

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

TẢI MẪU XÁC NHẬN TẠI ĐÂY