CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
…..…., ngày…tháng…năm……
BIÊN BẢN TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN THỪA KẾ
Số:…………………………..
Hôm nay, ngày … tháng … năm ………….. , tại …………………………………...................
1. THÔNG TIN CÁ NHÂN
Tôi tên là:………………………………………………. Sinh ngày:...........................................
Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:…………………………….................................
Nơi cấp:………………………. cấp ngày……tháng…..năm……………...................................
Địa chỉ thường trú:………………………………………………………....................................
Địa chỉ hiện tại:…………………………………………………………….................................
Số điện thoại:………………………………………………………………................................
Quốc tịch:…………………………………………………………………..................................
2. LÝ DO VIẾT ĐƠN
Tôi là người thừa kế theo di chúc lập ngày . …………………………………….
của ông (bà)………………… chết ngày …../……/…….. theo Giấy chứng tử số
……………….. do Uỷ ban nhân dân …………………….. cấp ngày …../……/………
Di sản thừa kế:
- Sổ tiết kiệm………………………………………….......................................................
- Mảnh đất……………………………………………......................................................
Tôi
làm biên bản này để xác nhận từ chối quyền thừa kế số di sản trên.
3. CAM KẾT
- Việc từ chối nhận di sản thừa kế không
nhằm trốn tránh việc thực hiện nghĩa vụ tài sản của mình đối với người khác;
- Tôi cam kết những
thông tin trên là hoàn toàn chính xác, trung thực và bản thân hoàn toàn chịu
trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin này.
NGƯỜI
LÀM ĐƠN
(Ký,
ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN
NHÀ NƯỚC CÓ THẨM QUYỀN
………..
TẢI MẪU BIÊN BẢN TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN THỪA KẾ TẠI ĐÂY