CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……….,
ngày…tháng…năm……
ĐƠN XIN CHỈNH SỬA GIẤY KHAI SINH
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)………………
- Căn cứ NĐ số 158/2005/NĐ-CP của Chính phủ về đăng ký và
quản lý hộ tịch.
Tôi tên
là:………………………………………………. Sinh ngày:…………………
Chứng minh nhân
dân/Căn cước công dân số:…………………………………………
Nơi
cấp:……………………………………… ….. cấp ngày……tháng……năm……
Tại:………………………………………………………………………………………
Địa chỉ thường trú:………………………………………………………………………
Địa chỉ hiện tại:…………………………………………………………………………
Số điện thoại:………………………………………………………………………….
Đề nghị điều chỉnh
thông tin giấy khai sinh cho:……………………………………
Nơi đăng ký:……………………………………………………………………………
Ngày, tháng, năm đăng
ký:………………………………………………………………
Họ tên người đi khai
sinh:………………………………………………………………
Quan hệ với người được
đề nghị điều chỉnh:……………………………………………
Lý
do viết đơn: Vào
ngày……tháng……năm…..……, hai vợ chồng tôi có lên Ủy ban nhân dân………………….để làm
giấy khai sinh cho con gái hiện đang …………… tháng tuổi. Cháu……………………………… Nhưng
do gia đình có việc bận, hai vợ chồng tôi phải rời đi luôn mà không kiểm tra kỹ
lại thông tin. Về nhà mới phát hiện ra giấy khai sinh của con có một thông tin
chưa chính xác. Cụ thể là ở mục giới tính: Cháu hiện là nữ nhưng trên giấy khai
sinh lại ghi giới tính nam.
Xét
thấy: - Khoản
2 Điều 36, và Khoản 1 Điều 37 NĐ số 158/2005/NĐ-CP của Chính phủ về đăng ký và
quản lý hộ tịch quy định:
“2. Cải chính những
nội dung đã được đăng ký trong Sổ đăng ký khai sinh và bản chính Giấy khai
sinh, nhưng có sai sót trong khi đăng ký”.
“1. Ủy ban nhân dân
cấp xã, nơi đã đăng ký khai sinh trước đây có thẩm quyền giải quyết việc thay
đổi, cải chính hộ tịch cho người dưới 14 tuổi và bổ sung hộ tịch cho mọi trường
hợp, không phân biệt độ tuổi;”
Tôi làm đơn này để
xin được chỉnh sửa lại thông tin trên giấy khai sinh cho con gái, kính mong Quý
cơ quan chỉnh sửa, hoàn thiện lại thông tin trên giấy tờ giúp tôi.
Tôi xin cam đoan
những lời khai trên là đúng sự thật, và tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp
luật về lời khai của mình.
Tôi xin chân
thành cảm ơn./.
Người
làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)